- ubezpieczonych będących duchownymi,
- osób uprawnionych do zasiłków za okres po ustaniu ubezpieczenia,
- ubezpieczonych podlegających ubezpieczeniu chorobowemu w Polsce z tytułu zatrudnienia u pracodawcy zagranicznego.
Reguluje to art. 61 ust. 1 ustawy o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa. Dlatego też zarówno płatnicy składek, jak i ZUS są upoważnieni do kontrolowania prawidłowości wykonywania zwolnień lekarskich. Mówi o tym art. 68 tej ustawy.
[srodtytul]Kontrola zgodnie z zasadami[/srodtytul]
To, jak ZUS i pracodawca przeprowadzają kontrolę, wynika z przepisów [link=http://www.rp.pl/aktyprawne/akty/akt.spr;jsessionid=E840CD32E13BD23A2C2A71A8A0A27F37?id=79146]rozporządzenia ministra pracy i polityki socjalnej z 27 lipca 1999 r. w sprawie szczegółowych zasad i trybu kontroli prawidłowości wykorzystywania zwolnień lekarskich od pracy oraz formalnej kontroli zaświadczeń lekarskich (DzU nr 65, poz. 743)[/link].
[b]Do obowiązków płatnika składek należy kontrola formalna zaświadczeń lekarskich [/b]stanowiących podstawę zwolnienia od pracy. Polega ona na sprawdzeniu, czy zaświadczenie nie zostało sfałszowane, oraz na tym, czy zostało wydane zgodnie z przepisami w sprawie zasad i trybu wystawiania zaświadczeń lekarskich. Co, jeśli zajedzie podejrzenie, że L4 jest podrobione? Wtedy występujemy do lekarza orzecznika o wyjaśnienie sprawy.
A w razie podejrzenia, że L4 wydane zostało niezgodnie z przepisami w sprawie zasad i trybu wystawiania zaświadczeń lekarskich, występujemy o wyjaśnienie sprawy do terenowej jednostki organizacyjnej ZUS. Kontrola prawidłowości wykorzystywania zwolnień lekarskich od pracy z powodu choroby polega na ustaleniu, czy ubezpieczony w okresie orzeczonej niezdolności do pracy nie wykonuje pracy zarobkowej. Taką kontrolą obejmuje się także ubezpieczonych zwolnionych od pracy w wyniku decyzji wydanej przez właściwy organ albo uprawniony podmiot na podstawie przepisów o zwalczaniu chorób zakaźnych albo o zwalczaniu gruźlicy. Ponadto kontrola ma wykazać, czy ubezpieczony nie wykorzystuje zwolnienia lekarskiego od pracy w sposób niezgodny z jego celem.
[ramka][b]Uwaga [/b]
Zasiłek chorobowy nie przysługuje w przypadku, gdy zaświadczenie lekarskie zostało sfałszowane.[/ramka]
[ramka][b]Ważne[/b]
Przy stosowaniu art. 17 ust. 1 ustawy o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa należy odróżnić „pracę zarobkową” wykonywaną jednoosobowo w ramach działalności gospodarczej od formalnoprawnych czynności, do jakich jest zobowiązany ubezpieczony jako pracodawca.[b] Potwierdza to Sąd Najwyższy w wyroku z 7 października 2003 r. (II UK 76/03)[/b].[/ramka]
[ramka][b]Sąd wyjaśniał[/b]
Nadużycie korzystania ze świadczeń z ubezpieczenia społecznego samo w sobie nie może być zakwalifikowane jako ciężkie naruszenie podstawowych obowiązków pracowniczych[b] (wyrok Sądu Najwyższego z 1 lipca 1999 r., I PKN 136/99)[/b]. [/ramka]
[ramka][b]Dajemy upoważnienie[/b]
Osobie kontrolującej prawidłowość wykorzystywania zwolnień lekarskich od pracy płatnik składek wystawia imienne upoważnienie, które uprawnia do wykonywania kontroli również w miejscu zamieszkania, miejscu czasowego pobytu lub miejscu zatrudnienia osoby kontrolowanej. Wzór upoważnienia znajdziemy w rozporządzeniu ministra pracy i polityki socjalnej z 27 lipca 1999 r. [/ramka]
[ramka][b]Gdy dziecko ma grypę[/b]
Kontrola prawidłowości wykorzystywania przez ubezpieczonych zwolnień lekarskich od pracy z powodu konieczności osobistego sprawowania opieki nad dzieckiem lub innym chorym członkiem rodziny polega na ustaleniu, czy:
- ubezpieczony nie wykonuje pracy zarobkowej,
- ubezpieczony nie wykorzystuje zwolnienia lekarskiego od pracy niezgodnie z jego celem,
- poza ubezpieczonym nie ma innych członków rodziny pozostających we wspólnym gospodarstwie domowym, mogących zapewnić opiekę; nie dotyczy to sprawowania opieki nad chorym dzieckiem w wieku do dwóch lat. [/ramka]
masz pytanie, wyślij e-mail do autorki [mail=s.gortynska@rp.pl]s.gortynska@rp.pl[/mail]